难产不避孕？二胎来报道

唯恐孕（contraception）指改用科学伎俩使女同持续性恋暂时不生育。对于孕持续性工作者同持续性恋，可选择唯恐孕作法时无需考虑患者的意愿、医疗保健考量和开始唯恐孕的一段时间、静脉血栓肺水肿症 (venous thromboembolism, VTE) 危险持续性、持续性腺的直至及对催乳素的所致影响。及早开始孕妇唯恐孕可降低了车祸孕妇的危险持续性。

直至持续性腺

不曾孕妇的产妇一般在孕妇 6～10 周左右开始直至持续性腺 (简报的最早持续性腺一段时间为孕妇后 25 日)。在这些持续性腺之前所，很低达 60% 有生育的不太可能持续性。首次持续性腺常在首次年底经前所时有发生，因此不能将直至年底经作为开始唯恐孕急于的可靠标志。

对于孕妇的女同持续性恋，持续性腺的直至确实受孕妇频亲率和时期内的所致影响。一项辨别持续性研究者发现，较少透过孕妇的女同持续性恋比无论如何孕持续性工作者同持续性恋更快直至持续性腺。此外，无论如何孕妇的女同持续性恋并不一定在首次年底经后持续性腺，而非孕妇的女同持续性恋并不一定在直至年底经前所持续性腺。在孕妇 6 个年底内，所有闭经女同持续性恋之前所的 10% 出现了持续性腺。在无论如何孕妇的女同持续性恋之前所，闭经女同持续性恋之前所的 1%-5% 出现了持续性腺。

睾酮可诱导诱导下丘脑脉冲结构设计囚禁促持续性腺血清素囚禁血清素，因此无论如何孕妇的女同持续性恋孕妇直至持续性腺的一段时间并不一定提早。只有当意味着下列所有特定条件时，才不太可能不持续性腺 [1]：1）孕妇不曾满 6 个年底；2）无论如何孕妇 (即，不给婴儿提供食物或其他液体，并且每次喂食的间隔一段时间不；也过 4-6 小时)；3）闭经。在意味着上述条件时，孕妇可预防措施 98% 的孕妇。如果不意味着这些条件，则有更很低的孕妇期车祸孕妇的危险持续性。

何时开始孕妇唯恐孕

由于赶紧开始孕妇唯恐孕有诸多占有优势且禁忌证少 [尤其是赶紧改用长效某种程度唯恐孕作法 ( long-acting reversible contraception，LARC)]，提倡赶紧孕妇唯恐孕。

赶紧孕妇唯恐孕的占有优势以外：患者知晓将不会生育，且很多孕持续性工作者同持续性恋合理唯恐孕的设想；并不无需额外急诊，如果等到女同持续性恋孕妇急诊时才开始唯恐孕，可使相当数量的女同持续性恋发挥作用车祸孕妇的危险持续性；合理的孕妇唯恐孕并不重要，因为 40%-57% 的女同持续性恋简报在常规孕妇 6 周急诊前所，已时有发生无措施的；车祸孕妇减少；可选择 LARC 的女同持续性恋孕妇间期延长。

唯恐孕可选择1. 长效某种程度唯恐孕作法

LARC 以外进宫节育器 (intrauterine device, IUD) 和类似物皮肤上埋植剂，是最合理的一类某种程度唯恐孕作法，在某种程度唯恐孕作法之前所，其不间断改用亲率最很低。不间断改用亲率很低并不重要，因为改用 LARC 可降低车祸孕妇的时有发生亲率。

（1）皮肤上埋植剂：皮肤上埋植剂的益处以外预防措施孕妇的合理亲率极小 99% 且不间断改用亲率很低。无论孕妇的静止状态如何，可在孕妇任何一段时间植入皮肤上埋植剂 [1, 2]。

（2）进宫唯恐孕：进宫唯恐孕设备 (俗称 IUD) 以外含铜或囚禁左炔孕诺酮的设备。所有 IUD 外可很低效唯恐孕，可在孕妇或剖宫孕妇包涵。

1）包涵急于 IUD 包涵的急于不同确实不所致影响所致政治事件 (如，疼痛、出血和染病) 的时有发生亲率，但赶紧包涵和提早包涵的断裂亲率很低于报请包涵。

美国妇科外科医生物理学会 (American College of Obstetricians and Gynecologists, ACOG) 单方面，对于决心包涵 IUD 且无进宫染病、孕妇出血或产褥期脓毒症的女同持续性恋，可不赶紧为其包涵 IUD。可从孕妇赶紧包涵 IUD 之前所获益的女同持续性恋以外：不能或不让回到医院透过早期包涵者、无其他合理唯恐孕可选择者、孕妇随访时难以包涵 IUD 者。

2）设备可选择 TCu380A(即，含铜 IUD) 是研究者最合理的可赶紧包涵的 IUD，其标签之前所注明了该用法。虽然赶紧包涵囚禁类似物的 IUD 不属于；也适可不证改用，但也是一种合理的化疗可选择。虽然这些 IUD 的标签之前所单方面，在孕妇或之前所期孕妇流孕妇，可不对乳房后移后 (报请包涵) 包涵，但目前所已对赶紧包涵囚禁的 IUD 透过了研究者。世卫 (World Health Organization, WHO)、美国传染病预防措施控制之前所心 (Centers for Disease Control and Prevention, CDC) 和 ACOG 外支持对孕持续性工作者同持续性恋赶紧包涵囚禁的 IUD。对于决心包涵囚禁 IUD 的女同持续性恋，赶紧包涵的益处常极小不利于之处。

3）断裂的危险持续性 赶紧包涵和提早包涵的 IUD 断裂亲率确实很低于报请包涵，孕妇后赶紧包涵的断裂亲率很低于剖宫孕妇赶紧包涵，囚禁类似物 IUD 的断裂亲率很低于含铜 IUD。断裂亲率如下：赶紧包涵后 10%-40%，提早包涵后 29%-41%；报请包涵后共约 4%。由于提早包涵的断裂亲率最很低，该作法主要用做决心不对孕妇赶紧包涵 IUD，但决心康复前所包涵 IUD 的女同持续性恋。

4）染病或乳房穿孔的危险持续性 孕持续性工作者同持续性恋和/或孕持续性工作者同持续性恋可包涵 IUD，除非其发挥作用白毛膜羊膜胆、子进宫膜胆或产褥期脓毒症。孕妇包涵 IUD 后，乳房染病的时有发生亲率为 0-11%。据报道，非孕妇 IUD 包涵后染病的发病亲率为 0.1%-1%[3,4]。 研究者发现，包涵 IUD 过程之前所乳房穿孔的相对来说之下危险持续性共约为 1%。

2. 短效血清素唯恐孕

孕持续性工作者同持续性恋可改用雌类似物唯恐孕药 (口服药、透皮贴和环)。只有类似物的作法可以在孕妇前夕的任何一段时间开始，但由于静脉血栓肺水肿（VTE）的危险持续性缩减，建立联系血清素唯恐孕（CHC）不可不该在孕妇 21 天内开始。

3. 可大唯恐孕

可大唯恐孕以外间隙、乳房帽及唯恐 (男用和靴子)。外围唯恐孕的优点以外仅在无需时唯恐孕且不改用血清素。所有外围唯恐孕作法的主要缺点是不如 LARC 和血清素唯恐孕合理。男用或靴子唯恐并不无需适配，直至时即可改用。相对来说之下，间隙在改用前所需与改用者适配，只有在孕妇 6 周当孕妇相关的子宫颈改变直至后才可透过。

4. 安乐死奥义

在孕妇或剖宫孕妇，可透过输卵管安乐死。

对催乳素的所致影响

1. 进宫唯恐孕： 孕持续性工作者同持续性恋可安全改用 TCu380A 进宫节育器 (含铜 IUD) 或囚禁的 IUD。一项系统评价结果显示，含铜 IUD 与囚禁的 IUD 外不曾对孕妇或婴儿落叶造成所致影响。

2. 睾酮-类似物建立联系唯恐孕： 由于有关睾酮-类似物建立联系唯恐孕对催乳素所致影响的统计数据不相一致，要求孕妇不足 30 日的孕持续性工作者同持续性恋唯恐免睾酮-类似物建立联系唯恐孕。该做法与 CDC 的指导意见相一致。孕妇仅仅 30 日且无其他血栓肺水肿政治事件危险考量的孕持续性工作者同持续性恋可合理地开始睾酮-类似物建立联系唯恐孕。有额外 VTE 危险考量的孕妇持续性工作者可不该提早直到孕妇仅仅 42 天（6 周）。

3. 可大唯恐孕和安乐死：可大唯恐孕和安乐死手奥义另有或不改用血清素，因此不所致影响催乳素。

其他考量考量

1. 孕妇血栓肺水肿危险持续性：孕持续性工作者同持续性恋 VTE 的危险持续性升很低。与终端危险持续性相对来说，血栓持续性政治事件的危险持续性在孕妇 21 日内最很低，最后至孕妇 7 亦同迅速攀升至相对较低的水平，但年中孕妇后 16 周才达终端水平。与孕妇静止状态无关的其他 VTE 危险考量以外：年岁极小等于 35 岁、既往 VTE、易栓症、不社区活动、孕妇时输血、BMI 极小等于 30、孕妇出血、剖宫产、子痫后半期、孕妇。

2. 不曾决定唯恐孕可选择的女同持续性恋：对于康复时不具体自己唯恐孕可选择的女同持续性恋，要求改用外围唯恐孕，如男用或靴子唯恐。

3. 提早开始唯恐孕的女同持续性恋：孕妇后赶紧开始唯恐孕的主要占有优势是在直至持续性腺前所开始唯恐孕。对于提早开始唯恐孕并因时有发生无保护而急诊寻求唯恐孕的女同持续性恋，可不通过阿兹海默或Laboratory检查无关最初孕妇。需注意的是，在孕妇后，人白毛膜促持续性腺血清素 (human chorionic gonadotropin, hCG) 水平并不一定需 2-4 周 (有时更久) 才可攀升 (孕妇较早期的 hCG 水平很低于孕妇较晚期)。如果在这种情况下孕妇次测试呈阳持续性，可不鼓励该女同持续性恋改用备用唯恐孕法 (如，唯恐)，同时系列定量评估血清 hCG 的水平，以具体该水平相对当次孕妇是否攀升或是否再一孕妇。如果 hCG 的水平总体攀升，可开始改用任一唯恐孕作法，同时随访 hCG 攀升的情况。

参考文献

1. Curtis KM, Tepper NK, Jatlaoui TC, et al. U.S. Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use, 2016. MMWR Recomm Rep 2016; 65:1.

2. American College of Obstetricians and Gynecologists』 Committee on Obstetric Practice. Committee Opinion No. 670: Immediate Postpartum Long-Acting Reversible Contraception. Obstet Gynecol 2016; 128:e32. Reaffirmed 2018.

3. Farley TM, Rosenberg MJ, Rowe PJ, et al. Intrauterine devices and pelvic inflammatory disease: An international perspective. Lancet 1992; 339:785.

4. Walsh T, Grimes D, Frezieres R, et al. Randomised controlled trial of prophylactic antibiotics before insertion of intrauterine devices. IUD Study Group. Lancet 1998; 351:1005.

主编： 李静