稀有病例：无瘢痕也会出现子宫破裂

无瘢痕阴囊频发阴囊崩塌是相当鲜见的。一项研究报告，发近达国家其频发率近为 0.0006%，母胎死亡率极高。英国西德文郡公立医院的 Erfan 医师报告了一个鲜见确诊，病症为无瘢痕阴囊，产妇频发自愿性阴囊崩塌，篇名刊出在 Journal of Obstetrics and Gynaecology 杂志上。

确诊

病症女，41 岁，G3P3，孕 41+2 周觉得腹痛，病倒经孕妇。该病症无重大病日本史。无阴囊手绝技日本史，也从未运用于宫内节育器。

产科日本史：孕 33 周经自然现象孕妇一中的耳炎，之后孕 40 周经自然现象孕妇一但会**。出生体重分别为 2270 g 和 4400 g。

除此以外一次怀孕，因考虑到以后的早产日本史、复发尿路感染、BMI 增加至 34，因此病症接受了专门从事的产科护理。病症产前情况较好。病症于孕 41+2 周时自然现象孕妇。产程进展较好，病症不必须阴囊挤压剂。第一产程持续 3 天内 21 分钟，第二产程也就是说持续 21 分钟。病症经孕妇一女婴，出生体重为 4270 g。出生 1 分钟婴儿 Apgar 评分为 6 分，5 分钟后婴儿 Apgar 评分为 9 分。病症第三产程如愿娩出完整**。病症会完整，不必须进先为切除绝技。产妇失血近 300 ml。病症产妇 6 天内休养回家。

产妇 12 天内，社区助产士被告知病症觉得腹痛，黄疸。助产士见到病症休克，心动过速，每分钟近 110 次，血压 85/48 mmHg。健康检查见到病症阴囊体积较大，纤细，恶露较不算。病症立即被转移至公立医院。触诊健康检查见到病症背部波动，纤细，下颚上方可见巨大包块，少于脐部。病症肢解极不算。怀中经背部超音波显示肺部内存在游离液体和组织穿孔。病症同意接受开腹手绝技（遗阴囊输卵管），病症再病倒 32 分钟后进入手绝技室。

绝技中的见到肺部内 2.5 L 积血。阴囊下段可见不显然滑动崩塌近 7 cm，缩减至左面（图 1）。尽管先为尿道插管，但是仍见到尿道蚕食，绝技者在尿道上部见到一巨大血肿。目测尿道完整，并且运用于亚甲蓝检测尿道完整性。根据阴囊崩塌程度和病症失血量，绝技者先为部分阴囊输卵管。绝技中的病症失血量近达 3000 ml，绝技后病症重定向 4 个单位浓缩红细胞。阴囊病理病理健康检查见到阴囊崩塌躯干（左面阴囊肌层）广泛坏死。病症绝技后如愿休养，6 天后休养。

图 1. 阴囊下段不显然阴囊崩塌，缩减至左面卵巢。

确诊讨论

不论是瘢痕阴囊还是无瘢痕阴囊，频发阴囊崩塌都或许对生殖细胞和**显现出潜在生命危险，死亡率极高。瘢痕阴囊，尤其以后先为剖宫产手绝技，是阴囊崩塌最故常见的所致病因。这些病症阴囊崩塌的发病率近为 1%。无瘢痕阴囊病症频发阴囊崩塌非故常鲜见，近为 1：17000-20000，故常频发于阴囊下段；这种阴囊崩塌故常频发在孕妇时。此外，与或许不频发坏死的剖宫产瘢痕裂开相较，无瘢痕阴囊崩塌坏死量大，或许造成严重不良结局。

自愿性阴囊崩塌的危险因素所包括以后先为阴囊手绝技、产次较多、高龄产妇、巨大儿、多胎妊娠、阴囊畸形、手绝技孕妇、**异故常等。在这个确诊中的，病症唯一可确认的危险因素所是年龄较大和孕妇巨大儿。

总之，孕妇时阴囊崩塌可表现为腹痛、胎心过缓、生殖细胞心动过速、宫缩停止、血尿和阴囊坏死。这些病症和体征可对阴囊崩塌进先为早期诊断。然而，这些病症和体征在该确诊中的均从未显现出来，也不能确认阴囊崩塌是频发在；大的还是产妇。很难推测崩塌频发的机制。值得注意的是，第二产程相当更长，仅 21 分钟，加之**较大，或许避免宫体压力增加，避免阴囊崩塌。进一步大量坏死或许对阴囊崩塌进先为假设，但是这个确诊中的，病症坏死时间延迟。一种或许的解释是阴囊挤压避免了崩塌躯干的时间延迟坏死。

确诊小结

无瘢痕阴囊崩塌非故常鲜见，很难提前假设。因此即使在看起来后果大幅提高的确诊中的，也必须要慎重诊断。阴囊崩塌延误病患灾难性相当好像。产妇总共天内阴囊崩塌表现时间延迟显现出来，这种确诊非故常鲜见。本确诊强调产妇虚脱必须怀疑阴囊崩塌。此外，立即进先为怀中影像学健康检查对产妇虚脱病情健康检查非故常有价值，可减不算显现出来临床表现到开始病患之间的时间，这对降低这种确诊的死亡率非故常关键。

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编辑： 张秦溪