一个「生命危险」的小手术！上环 and 取环

随着引宫内节育器（IUD）的普遍使用，IUD 乳癌、嵌顿、断裂、IUD 残留及阴囊下端等败血症的发生亦有所增加。

在此之前阵子，在年会看到一个所取的环遇上阴囊下端的案例，虽然最后病征患病得到了控制，但流程也是一波三折，危险重重。

据古文献报道，敲（所取） IUD 时阴囊下端的遇害率为0.3％，是常见的败血症[1]。其中，85％的下端不冲击其它器官的出现异常功能且无任何临床症状，而另外15％则可能导致消化道狭窄、消化道下端、睾丸瘘、睾丸瘘等致使败血症，甚至遇害[2]。

为了预防阴囊下端的发生，在敲（所取） IUD 时应当留意些什么？对于一些特殊阴囊状态，敲（所取） IUD 加载有哪些无并不需要留意的细节？当出现 IUD 乳癌或所取的环失败时，我们还有哪些选择？

1准备工作要好好好

虽然敲（所取）的环是个小切除术，但败血症仍时有发生，缺少的准备工作不仅可以规范加载，还能帮助外科医生梳理流程，减少过多的犯规。

告知病症

任何保健干预在此之前，首先要好好的是告知病症。

对于节育器敲置和装进，我们无并不需要了解：女权是否是患有致使的内外科疾病、婚育近代史、过去有没有引宫腔加载、剖引宫产或其他包括阴囊的切除术近代史、月经具体情况以及是否是哺育、皮肤病近代史（对锆和其他皮肤病）……

同样术在此之前检查

术在此之前同样引妇科检查，仔细追查阴囊在此之前方、大小，有没有遗传性、过度挠贴在此之前屈或后倾，阴囊或附件有没有，卵巢有没有炎肉，排除阴茎及冷水腹腔或全身的急性炎症及冷水腔内炎性包块等，如疑有阴囊遗传性时切除术格外应加载严肃仔细。

劝重定向图表揭示来进引检查

排除妊娠、病毒感染性疾病及禁忌症。

特别留意的是要明确阴囊是否是过度直角或有病变；所取的环时，的环是否是阴囊内及在阴囊内的在此之前方是否是出现异常（X支线和放疗，必要时两项检查都得好好）。

2具体情况多种不同，敲/所取的环加载各异

对于多种不同状态下的阴囊，在敲（所取）的环时无并不需要根据实际上具体情况修正加载方式为，切必定强置强所取，导致阴囊细菌病毒感染，甚至危及永生。

剖引宫产术后[3]

剖引宫产术后，阴囊细菌病毒感染及瘢痕形成使阴囊峡部极易受到冲击至孕在此之前状态。冷水腹腔牙龈或切除术悬吊使术后阴囊有机体失常，引宫体与卵巢的百分比接近 1:1 甚至卵巢格外长，卵巢在此之前方致使偏移于在此之前下半部近在此之前壁并且相同，切除术在此之前首要的是无需先扶正阴囊充分暴露卵巢。

慎重测量卵巢管长度，计算阴囊体长度。

剖引宫产术后敲置节育器时，将卵巢管状管状夹的在此之前方从同样的卵巢在此之前唇变动为卵巢后唇，并稍向后牵拉，使引宫口微张，利于敲置器及 IUD 通过。同时卵巢管状也能抵挡敲置器及 IUD 滑至后下半部，提高置器几率，可避免败血症的发生。

对 IUD 脱落、嵌顿于阴囊瘢痕处所取器时格外无需仔细慎重。

如牵拉 IUD 无松动，则应考虑 IUD 嵌顿橘红色或乳癌于阴囊肌层，必定盲目强所取，尤其是使用所取的环钩时，可避免阴囊下端后细菌病毒感染冷水腹腔脑部及阴囊破裂。此时，考虑放疗监视下所取器术。装进嵌顿 IUD 时，要同时密切永生体征，术后加强高血压。

引宫口挠

单纯引宫口挠的病征，可磁性后小号扩引宫棒稍扩张卵巢口。

对于引宫口挠、卵巢坚硬扩张困难者，必定强引扩张，可用 1％ 的地卡因溶剂0.5～1.0 mL滴在洗涤棉签上，放入卵巢管内1～2 min后，地卡因溶剂可通过卵巢黏膜强磁场到卵巢肌层使内口间歇。

阴囊在此之前方过度倾屈者

借助于阴囊周围脑部----胀满法则缺失阴囊经纬度[4]。

----睾丸法则：术在此之前受术者自引或撤去导尿管通到输液器快速向睾丸滴入生理盐水400～500 mL，B 超监控阴囊在此之前方变化及督导引宫腔切除术加载。

若推测睾丸灌注液体过多使缺失为后位，可排泄部分液体，至 B 超下观察阴囊呈水平位为止。

----消化道法则：用两层惟恐套入橡胶导尿管，一端用布料扎挠制成水囊。术在此之前从放入消化道内，使水囊全部进入内，通到50 mL一次性，注入生理盐水150～200 mL，B 超监控阴囊在此之前方变化及督导引宫腔切除术加载。

留意水囊一端应用卵圆管状管状挠相同于外阴洗涤巾上，以可避免实施静脉后括约肌间歇引发消化道内水囊脱出，污染物术区，冲击切除术

绝经后所取的环

绝经后女权，术在此之前 1 周开始口服倍美力 0.625 mg/d 或者补佳乐 2 mg，以软化卵巢。

术在此之前晚，用 8 号导尿管放入引宫腔或后下半部置入米索在此之前列醇 200 ug，以扩张卵巢管，获良好效果。

由于阴囊萎缩在绝经在此之前已开始，现有提倡将所取器小时选在月经不规律至输精管半年内，并能增加所取器困难的遇害率[5]。

3IUD 乳癌？于是就下面几种办法

随着 IUD 撤去小时的延长，其在阴囊内发生乳癌、嵌顿、断裂的概率也相继增加，增加了所取的环的难度。遇到这种具体情况也不用一筹莫展，不妨于是就所列几种方式为。

放疗随时随地和引宫腔镜术

根据 B 超检查结果确定阴囊在此之前方，督导临床处置，可所得到满意结果，即使所取的环失败、下端也可以于是就当时就在放疗随时随地下所取的环[6]。

引宫腔镜通过单色光该系统照亮敲大视野，十分相似引宫腔有机体及引宫腔内具体情况，识辨 IUD 类型及其在引宫腔内的在此之前方，有没有嵌顿及嵌顿高度；有没有引宫腔牙龈、引宫腔遗传性、阴囊内膜息肉、阴囊黏膜下肌瘤等，然后根据多种不同具体情况好好出处置。不过，引宫腔镜加载时无需膨引宫，也无并不需要留意特别败血症[5]。

无并不需要特别强调的是：应用引宫腔镜所取器小时应距在此之数度所取器失败 1 个月以上。

引宫、医学影像建立联系术

当考虑节育乳癌到阴囊肌层或者冷水腔时，我们应当考虑进引引宫、医学影像建立联系切除术[7]。

但无并不需要留意的是：尽管医学影像切除术非常适合装进乳癌的 IUD，但当分拆肠下端或脓毒症时，应可避免此类加载，而引入大齿切除术[8]。

消化道肠镜[9]

IUD 乳癌至消化道腔毕竟罕见，若引有别于大齿切除术，有可能引发出血、病毒感染，甚至肠漏形成，给病征助长过多绝望和总额。

在肠镜熟练掌握的具体情况下，可通过在骶管肠镜随时随地下装进原始的 IUD。引入此术式，具有细菌病毒感染小，切除术小时窄，恢复好的优点，为病征可避免了大齿切除术所助长的绝望及败血症。