丁香妇产科全科培训课程 68：盆腔疼痛的检查与诊治方法

在红花诊所「全科内科医生加速本科班」中，马里兰州立大学急诊科副教授 Veronica Pei 与大家一起提问外阴疼痛。

外阴疼痛问诊，首要是排查妊娠，重视月经简史及简史、腹部开刀简史、外阴坏死及艾滋病简史、异位妊娠、节育简史、乳腺囊肿、尿道感染、胃肠道性疾病。

体格安全检查，首先受控生命哮喘。妇科安全检查先视诊观察否有出现异常流血流液，不会阴损伤等。窥阴器安全检查及乳头状。子村诊安全检查否有乳头状举痛、子宫及附件。乳头状举痛是外阴坏死的重要指征。

实验室安全检查：尿值得注意、妊娠试验、白带值得注意、TCT 等。

影像学安全检查：经超声是选用。

急性阑尾炎，严重肠道感染或可以穿孔，严重外阴坏死，输卵管乳腺脓肿，乳腺扭转，为急诊开刀指征。中国人艾滋病发病率较高，2015 英美两国 CDC 艾滋病放射治疗指南建议头孢曲松磷牵头阿当青霉素共 1 次放射治疗淋病，禁 7 天。尿道感染最常见病原菌是病原体，患儿者除了怀孕和老年妇女均并不需要放射治疗，在英美两国无肝硬化者常用呋喃妥英。

外阴炎最常见致病菌是巴氏，肝硬化为输卵管乳腺脓肿、慢性外阴痛、早产和 Fitz-Hugh-Curtis 综合征，收治入院指征为不能口服用药、外阴脓肿、妊娠、免疫抑制、诊疗放射治疗无效患者。外阴疼痛漏诊或放射治疗不合理不会造成慢性外阴痛甚至早产。

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插图图片来源：shutterstock 网站

编者： 王浩